La patiente ou le patient joue un rôle de plus en plus important dans le processus de décision médicale. Les méthodes de révélation des préférences constituent désormais un outil essentiel d’aide à la décision publique, pour une allocation optimale des ressources.
La méthode des choix discrets (Discrete Choice Experiment, DCE) a été introduite dans le champ de la santé au début des années 90. Elle consiste à présenter aux individus différentes situations hypothétiques de choix («épreuves»), dans lesquelles une ou plusieurs options (p. ex. traitement A ou B) sont disponibles à la sélection. Chaque option est décrite à l’aide de différentes caractéristiques («attributs», p. ex. efficacité, durée, effets indésirables, coût) dont les valeurs varient entre les options et les situations de choix.
Basée sur la théorie (micro) économique de l’utilité, la méthode de choix discrets permet d’identifier l’influence des différentes caractéristiques dans la prise de décision, par exemple évaluer dans quelle mesure le coût de la consultation ou le temps d’attente pour obtenir un rendez-vous médical influence la décision de la patiente ou du patient de consulter ou non une professionnelle ou un professionnel de santé. Elle permet alors d’évaluer les arbitrages réalisés entre les différents attributs. Lorsqu’une mesure monétaire est utilisée, ces arbitrages peuvent prendre la forme de dispositions à payer (Willingness to pay) pour des améliorations (ou dégradations) des biens et services.
Les étapes
- Identification des attributs et de leurs valeurs (choix de la méthode: revue de littérature et/ou analyse qualitative)
- Création du design expérimental (générer les épreuves de choix)
- Collecte des données (choix de la méthode d’administration du questionnaire: voie postale, internet, face-à-face)
- Vérification de la validité des données
- Analyse économétrique des données (choix du modèle de régression: logit à effets fixes, logit à effets aléatoires)
- Interprétations des résultats
La méthode des choix discrets est devenue une méthode de référence pour réaliser des analyses coût-bénéfice, et peut être utilisée dans des analyses coût-conséquences, ou de façon isolée. Elle a comme avantage de fournir des informations pertinentes pour la gestion des politiques publiques avec des résultats aisément interprétables et compréhensibles, mais fait face à des inconvénients comme la limitation du nombre d’attributs, la transférabilité des résultats, ou la possible difficulté cognitive face aux questionnaires.
Les autres méthodes de révélation des préférences sont: Méthode de pari standard (Standard gamble), méthode d’arbitrage temporel (Time trade-off), Méthode du classement du meilleur au pire (Best-worst scaling).
Bibliographie
Littérature
- Ryan M, Gerard K, Amaya-Amaya M. Using discrete choice experiments to value health and health care. 1ère édition. Springer, 2008, 254 p.
- Berchi C, Launoy G. Principe, intérêts et limites de la méthode des choix discrets pour la révélation des préférences en santé. Rev Epidemiol Sante Publique 2007 ;55(2) :133-9
- Bridges JF, Hauber AB, Marshall D, Lloyd LA, et al. Conjoint analysis application in health – a checklist: a report of the ISPOR Good Research Practices for Conjoint Analysis Task Force. Value Health 2011 ;14(4) :403-13 .
- Reed Johnson F, Lancsar E, Marshall D, et al. Constructing experimental designs for discrete-choice experiments: report of the ISPOR Conjoint Analysis Experimental Design Good Research Practices Task Force. Value Health 2013;16(1):3-13 .
- Hauber AB, Gonzalez JM, Groothuis-Oudshoorn CG, et al. Statistical Methods for the Analysis of Discrete Choice Experiments: A Report of the ISPOR Conjoint Analysis Good Research Practices Task Force. Value Healtj 2016;19(4):300-15 .
Présentation du séminaire de recherche «Méthodes de révélation des préférences et application à la question de la qualité de l’offre de soins de premier recours». PMU, 07/12/2017 (actuellement Unisanté)
- Krucien N. «Introduction à la méthode des choix discrets»
- Krucien N. «What do UK medical students value most in their careers? A discrete choice experiment»
- Sicsic J. «Women’s Benefits and Harms Trade-Offs in Breast Cancer Screening: Results from a Discrete Choice Experiment»
- Bardet JD. «Les préférences relatives au suivi pharmaceutique en ville»
- Perraudin C. «Révélation des préférences dans la recherche en pharmacie-Revue de littérature»