En Suisse, le traitement par agoniste opioïdes (TAO) est une approche thérapeutique établie depuis 1975 pour gérer la dépendance aux opioïdes. Cette méthode repose sur le constat que la majorité des problèmes de santé et des difficultés sociales rencontrés par les personnes souffrant d’un syndrome de dépendance sont principalement dus à leurs conditions de vie précaires et au statut illégal des substances consommées. Le principe de ce traitement est donc de substituer les opioïdes illicites, comme l'héroïne, par des médicaments légaux aux effets similaires dits agonistes, prescrits sous contrôle médical, réduisant l’effet de manque et la consommation d’autres opioïdes. Cette approche vise plusieurs objectifs à long terme dans le cadre de la réduction des risques et de la survie: diminuer le taux de mortalité chez les personnes dépendantes, améliorer leur état de santé somatique et psychique, ainsi que leur qualité de vie et limiter la propagation des maladies infectieuses.
En offrant une alternative légale et médicalement encadrée, ce traitement cherche à atténuer les risques associés à la consommation d'opioïdes illicites (mortalité, transmission du VIH et d’hépatites, etc.) et à favoriser une meilleure insertion sociale des personnes dépendantes. Pour les personnes souffrant d'une dépendance sévère aux opioïdes pour lesquelles les traitements agonistes classiques pourraient s'avérer insuffisants, une alternative thérapeutique particulière existe (depuis juin 2018 dans le canton de Vaud): le traitement assisté par diacétylmorphine (DAM), l'héroïne pharmaceutique. Enfin, depuis 2021 dans le canton de Vaud, les patient·es présentant un syndrome de dépendance aux benzodiazépines ou aux médicaments apparentés (Z-drugs) peuvent bénéficier d’un traitement agoniste de benzodiazépines de longue demi-vie ou de Z-drugs, selon les mêmes modalités que le TAO.
Les personnes souffrant d’une dépendance aux opioïdes peuvent bénéficier depuis plus de 30 ans dans le canton de Vaud d’une prise en charge par des professionnelles et des professionnels de santé spécialement formés. Cette prise en charge est régie par le droit fédéral et cantonal. Elle consiste notamment en une évaluation de la situation personnelle, la prescription d’un traitement agoniste (opioïdes, DAM, benzodiazépines ou Z-drugs), de co-médications si elles sont jugées nécessaires et d’un bilan médical lié aux risques spécifiques de ces personnes.
Dans le canton de Vaud, les professionnelles et les professionnels de santé qui assurent cette prise en charge doivent en faire la demande auprès du médecin cantonal, au début du traitement, puis tous les douze mois durant le suivi, et annoncer toute fin de traitement, en passant par une plateforme en ligne. Les données relatives à ces demandes sont analysées par Unisanté.
Ce rapport a pour objectif de présenter les indicateurs-clés concernant la situation des patientes et des patients sous TAO sur la période 2015-2023. L'analyse de ces données vise à dresser un bilan complet de la situation actuelle en matière de prise en charge des personnes souffrant d’un syndrome de dépendance aux opioïdes.
